压缩医药流通环节 各地加快落实“两票制”

福建是目前全国惟一一个真正全面实施“两票制”的省份，从2012年7月落实以来，“两票制+配送商业整合”已经改变了福建省医药流通的市场生态。近日，福建省医疗保障管理委员会办公室印发《关于进一步打击骗取医疗保障基金和侵害患者权益行为的通知》(以下简称“《通知》”)。

《通知》明确提出药品耗材供货生产企业和配送企业一旦有不执行“两票制”或贿赂医护人员的行为，将被列入“黑名单”，取消供货或配送资格。

值得注意的是，福建是目前全国惟一一个真正全面实施“两票制”的省份，从2012年7月落实以来，“两票制+配送商业整合”已经改变了福建省医药流通的市场生态。

所谓“两票制”，即要求药品在流通到消费者手中之前，只能开两次发票。其中，药企发货时给医药流通(商业)公司开一次发票，医药流通公司将药品配送到医疗机构后再开一次发票。

“两票制”实施的目的是为了优化药品购销秩序，压缩流通环节。今年4月，国务院发文要求医改试点省份要在全范围内推广“两票制”，鼓励一票制，医院和药品生产企业的直接结算货款，药企和配送企业计算配送费用。

据了解，截至目前，国家医改试点省份已达到11个。“两票制”落地速度在加快，除福建以外，安徽和陕西已经明确了“两票制”执行时间。10月8日，安徽省食药监局联合安徽省卫生计生委等多个部门发文，从11月1日起，在全省落实“两票制”。陕西发布的《关于深化药品耗材供应保障体系改革的通知》要求制定“两票制”的具体实施意见，在2017年1月起启动实施。此外，江苏、湖南、浙江、河北等省份也已经出台了与“两票制”相关的政策。

国家食品药品监督管理总局副局长吴浈近日提出，药监部门落实“两票制”的思路应是以药品生产企业为抓手，彻底挤掉挂靠、走票并大量淘汰依靠上述违规行为牟利，且威胁药品安全的小批发企业。

对于落实“两票制”的必要性，吴浈坦言，中国整个药物市场不到2万亿元规模，但有1.2万家批发企业，80%的销量集中在前100家，剩下的1万家只瓜分了20%的份额。按照市场经济正常规律，这部分批发企业自然会淘汰。但是他们不仅活着，而且活得很好。“这个悖论展现的是，市场经济法则在药品流通领域失灵了，优者胜不出，劣者淘汰不了。”

吴浈表示，通过“两票制”，我们能够把一些过去挂靠的、走票的挤掉，也就是说淘汰出去，让整个市场干净，让流通过程能够简洁，让费用降低，真正让公众和老百姓得到实惠。

一位药企负责人表示，执行“两票制”可以最大限度减少流通环节，有利于质量把控;同时将选择更为规模化、安全可靠的大型批发企业作为药品配送商。因此，大型医药商业公司将迎来利好，小企业将逐渐出局。以往那些盈利模式来自于过票和倒票的快批公司，没有配送实体和配送能力会迅速出局。医改专家、北京大学政府管理学院教授顾昕也表示，以“倒票”、“走票”、“过票”为生的中小医药商业企业，要么倒闭，要么转型，要么被并购。